Эпистаксис, более известный как носовое кровотечение, — это частое медицинское состояние, которое подразделяется на передний и задний типы. Около 90–95% носовых кровотечений происходят из передней части полости носа, особенно из сосудистой области, называемой сплетением Киссельбаха (также известной как зона Литтла). Из-за своего поверхностного расположения и обильного кровоснабжения эта зона особенно подвержена кровотечениям, вызванным сухим воздухом, травмами, инфекциями носа или повышенным артериальным давлением.
В большинстве случаев передний эпистаксис можно контролировать простыми мерами, такими как прямое давление или использование назальных спреев. Однако, когда кровотечение сохраняется несмотря на эти консервативные методы, может потребоваться передняя тампонада носа для достижения гемостаза за счёт локального давления на источник кровотечения.
В данной статье представлен всесторонний обзор передней тампонады носа как клинического метода лечения переднего эпистаксиса. Рассматриваются показания, пошаговая процедура, используемые материалы, возможные риски и лучшие практики для обеспечения эффективного контроля кровотечения и безопасности пациента.
Содержание
Что такое передняя тампонада носа?
Передняя тампонада носа — это медицинская процедура, применяемая для лечения переднего эпистаксиса — распространённого вида носового кровотечения, происходящего в передней части носовой перегородки, особенно в области сплетения Киссельбаха (зона Литтла). Эта область богата кровеносными сосудами, что делает её уязвимой к кровотечениям, вызванным такими факторами, как сухой воздух, травмы, инфекции носа или повышенное артериальное давление.
Процедура включает введение тампонады в полость носа с целью оказания локального давления на участок кровотечения. Это способствует образованию тромба и достижению эффективного гемостаза.
Как лечить передний эпистаксис с помощью тампонады?
Хотя большинство случаев переднего эпистаксиса лёгкие и могут быть устранены при помощи базовой первой помощи — такой как сжатие ноздрей, холодные компрессы или назальные спреи — некоторые эпизоды сохраняются несмотря на эти меры. Когда консервативные методы не помогают остановить кровотечение, передняя тампонада становится необходимым вмешательством для прекращения кровотока и предотвращения дальнейшей кровопотери.
В зависимости от степени кровотечения и используемого материала, тампонада обычно остаётся на месте от 24 до 48 часов.
Распространённые виды материалов для передней тампонады носа
Существует несколько видов материалов, которые обычно применяются при передней тампонаде носа для достижения гемостаза путём давления на место кровотечения в передней полости носа. К ним относятся:
- Марлевые или ватные рулоны
- Гидрофильные носовые губки
- Абсорбируемые материалы для тампонады (например, NasoAid®, Nasopore®)
- Надувные баллонные устройства
Каждый из этих материалов использует различный механизм для сжатия кровоточащих сосудов и способствования образованию тромба.
Преимущества и показания к использованию каждого типа тампонов
- Марлевые или ватные рулоны — традиционный вариант, известный своей высокой впитывающей способностью и способностью к немедленному контролю кровотечения. Однако они могут быть громоздкими и вызывать дискомфорт, особенно при удалении.
- Гидрофильные губки, хотя и не являются абсорбируемыми, расширяются при увлажнении и принимают форму полости носа, снижая точечное давление и улучшая комфорт пациента.
- Абсорбируемые материалы, такие как NasoAid® и Nasopore®, со временем растворяются естественным образом, устраняя необходимость в удалении и снижая риск травмы слизистой. Они особенно полезны после операций на носу или у пациентов с повышенной склонностью к кровотечениям.
- Надувные баллонные устройства в основном применяются при заднем эпистаксисе, но могут использоваться и при тяжёлых или рефрактерных передних кровотечениях.
Факторы, влияющие на выбор материала
Выбор материала для носовой тампонады зависит от нескольких факторов, включая степень и локализацию кровотечения, переносимость пациентом, риск инфекции и клиническую обстановку. Например, абсорбируемая тампонада часто предпочтительна после хирургического вмешательства или у пациентов с высоким риском повторного кровотечения, тогда как традиционная марля может использоваться в экстренных ситуациях при ограниченных ресурсах. В конечном итоге, выбор материала должен обеспечивать баланс между эффективностью гемостаза, комфортом и безопасностью пациента.
Риски, связанные с передней тампонадой носа
Хотя передняя тампонада носа является эффективным методом контроля переднего эпистаксиса, она может сопровождаться определёнными рисками и осложнениями. К ним относятся:
- Инфекция
Длительное нахождение тампона в полости носа может создать влажную среду, способствующую росту бактерий, что увеличивает риск синусита или, в редких случаях, синдрома токсического шока (STS).
✅ Профилактика – Как выполнять:
• Назначайте профилактические антибиотики (например, амоксициллин-клавуланат или клиндамицин) пациентам из группы риска, таким как лица с иммунодефицитом, диабетом или длительной тампонадой (>48 часов).
• Своевременно удаляйте переднюю тампонаду — в пределах 24–72 часов — и назначайте повторный приём для оценки состояния.
• Придерживайтесь стерильной техники при введении, чтобы минимизировать риск инфицирования. - Дискомфорт и боль
Жёсткая или неправильно установленная передняя тампонада может раздражать слизистую носа, вызывая боль или ощущение давления.
✅ Профилактика – Как выполнять:
• Предварительно применяйте местный анестетик (например, лидокаин с адреналином).
• Выбирайте более мягкие, абсорбируемые материалы, такие как NasoAid®, чтобы снизить давление.
• При необходимости назначайте пероральные анальгетики, такие как парацетамол или ибупрофен. - Повреждение слизистой и повторное кровотечение при удалении
Тампонада может прилипнуть к слизистой оболочке, вызывая травму или повторное кровотечение при удалении.
✅ Профилактика – Как выполнять:
• Перед удалением тщательно промойте тампонаду стерильным физиологическим раствором в течение 5–10 секунд, чтобы размягчить засохшие выделения.
• Используйте материалы с низким коэффициентом прилипания или абсорбируемые повязки, снижающие трение.
• Удаляйте тампонаду осторожно и медленно, при необходимости используя щипцы под визуальным контролем. - Затруднённое дыхание
Пациенты могут испытывать заложенность носа и связанные с этим проблемы с дыханием, особенно при наличии хронических респираторных заболеваний.
✅ Профилактика – Как выполнять:
• Оцените наличие у пациента астмы, ХОБЛ или апноэ сна перед постановкой передней тампонады.
• Избегайте двусторонней тампонады, если это не абсолютно необходимо.
• Контролируйте насыщение кислородом с помощью пульсоксиметрии во время и после процедуры.
• При выраженной заложенности обеспечьте увлажнённый кислород или используйте сосудосуживающие средства. - Перфорация перегородки носа (редко)
Избыточное давление от передней тампонады может нарушить кровоснабжение, вызывая ишемию и перфорацию носовой перегородки.
✅ Профилактика – Как выполнять:
• Применяйте минимально необходимое давление при установке тампонады; не переполняйте полость носа.
• Избегайте использования жёстких материалов без клинической необходимости.
• Ограничьте длительность тампонады до ≤72 часов и при повторном осмотре проверяйте перегородку на признаки язв или некроза.
Реализуя эти целенаправленные и пошаговые стратегии профилактики, клиницисты могут значительно снизить частоту осложнений и повысить комфорт и качество восстановления пациента при лечении переднего эпистаксиса с помощью тампонады.
Как выполнять переднюю тампонаду носа: подготовка
Правильная подготовка перед проведением передней тампонады носа имеет решающее значение для обеспечения эффективного гемостаза и минимизации дискомфорта пациента. Необходимо выполнить следующие шаги:
Гигиена рук и средства индивидуальной защиты — тщательно вымойте руки и наденьте стерильные перчатки, маску и при необходимости защитные очки.
Общение с пациентом — объясните суть процедуры, ожидаемые ощущения и возможные побочные эффекты, чтобы пациент оставался спокойным и сотрудничал.
Подготовка полости носа — попросите пациента аккуратно высморкаться, чтобы удалить сгустки крови. При необходимости нанесите сосудосуживающее средство или местный анестетик, чтобы уменьшить кровотечение и дискомфорт.
Материал для тампонады носа (абсорбируемые или неабсорбируемые материалы)
*Абсорбируемые материалы, как правило, вызывают меньше дискомфорта по сравнению с неабсорбируемыми. Инструкции по установке могут варьироваться в зависимости от типа используемой повязки.
Как выполнять переднюю тампонаду носа: введение NasoAid
Шаг 1: Подготовка
Регулировка размера: Носовую повязку NasoAid можно при необходимости обрезать или сжать, в зависимости от клинической ситуации.
Гидратация повязки:
- Поместите NasoAid в стерильный контейнер.
- Добавьте 3–5 мл стерильной воды и оставьте на 5–10 секунд для размягчения.
Шаг 2: Введение
- Захват повязки NasoAid
• Используйте ЛОР-пинцет для захвата повязки.
• При необходимости уменьшите объём для облегчения введения. - Введение в полость носа
• Используйте носовой расширитель или шпатель, чтобы немного открыть ноздрю.
• Аккуратно введите NasoAid вдоль дна носовой полости до полного размещения повязки внутри.
Шаг 3: Расширение и гемостаз
- При необходимости повторно увлажните
- При необходимости используйте шприц с 10 мл стерильной воды или физиологического раствора.
- Нанесите жидкость на внешний край повязки, чтобы она расширилась и приняла форму носовой полости.
Советы по лечению переднего эпистаксиса с помощью тампонады
- Скорректируйте положение головы пациента, чтобы уменьшить приток крови к носу.
- Убедитесь, что повязка введена достаточно глубоко и охватывает место кровотечения.
- Следите за признаками дискомфорта или затруднённого дыхания у пациента.
Чего следует избегать при передней тампонаде носа
- Избегайте чрезмерной плотности тампонады, поскольку избыточное давление может повредить ткани носа.
- Не вводите марлю слишком туго, чтобы не вызвать ишемию тканей.
- Избегайте размещения повязки только в преддверии носа — это неэффективно для остановки кровотечения.
Дальнейшие действия после передней тампонады носа
После проведения передней тампонады носа пациентам следует избегать интенсивных физических нагрузок, сморкания, употребления алкоголя и горячих напитков, чтобы предотвратить повторное кровотечение или смещение повязки. Необходимо следить за признаками возможной инфекции — такими как усиление боли, отёк, выделения — или затруднённым дыханием. При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Медицинский персонал должен документировать используемый тип повязки (абсорбируемая или неабсорбируемая), а также назначенные препараты и план дальнейшего наблюдения.
Передняя тампонада носа против задней тампонады носа
Следующая таблица обобщает ключевые различия между передней и задней тампонадой носа и может быть использована как справочник для клинического выбора и подбора материалов.
| Категория | Передняя тампонада носа | Задняя тампонада носа |
|---|---|---|
| Показания | Передний эпистаксис (чаще встречается) | Задний эпистаксис (реже, но тяжелее) |
| Местоположение тампонады | Размещается непосредственно в передней части носовой полости, как правило в нижнем носовом ходе или у перегородки | Требует глубокого введения в заднюю часть полости носа, иногда с помощью через рот |
| Материалы для тампонады | Часто используемые материалы: NasoAid, Nasopore, Merocel, марля | Часто используемые материалы: катетер Фолея, задняя повязка Merocel, двухбаллонные катетеры |
| Срок удаления | 24–72 часа | 48–72 часа, требует тщательного мониторинга |
| Риски осложнений | Относительно низкие | Может вызывать затруднённое дыхание, требует внимательной оценки |
| Связанные хирургические вмешательства | Часто используется после редукции нижних носовых раковин или септопластики для контроля послеоперационного кровотечения | Может потребоваться после операции при хроническом синусите при значительном кровотечении |
Хотя задняя тампонада носа требуется реже, она зачастую сложнее в выполнении и сопровождается более высоким риском осложнений. Если у пациента наблюдается рецидивирующее кровотечение или источник кровотечения расположен глубоко в носовой полости, необходимо немедленно рассмотреть возможность проведения задней тампонады или применения альтернативных гемостатических методов.
Противопоказания к передней тампонаде носа
Не во всех случаях переднего эпистаксиса показана тампонада носа. Противопоказания включают тяжёлые переломы носа, подозрение на утечку спинномозговой жидкости (СМЖ) и неконтролируемые коагулопатии, требующие специализированного лечения. В таких ситуациях могут потребоваться альтернативные методы вмешательства, такие как хирургическая перевязка сосудов или эмболизация.
NasoAid® как превосходный выбор для передней тампонады носа
NasoAid® — это абсорбируемый материал для тампонады носа, состоящий на 70% из бычьего коллагена и на 30% из карбоксиметилцеллюлозы (CMC). Он способен впитывать жидкость в объёме до 35 раз превышающем собственный вес и естественным образом растворяется в течение 7–14 дней. Благодаря своей биосовместимости он минимизирует дискомфорт у пациента, устраняет необходимость в ручном удалении и снижает риск повторного кровотечения. Благодаря быстрому гемостатическому эффекту и простоте введения, NasoAid® является идеальным выбором для контроля переднего эпистаксиса как в клинических, так и в неотложных условиях.
