Задняя тампонада носа — это важная техника, используемая для остановки сильных носовых кровотечений, происходящих из заднего отдела полости носа. В то время как большинство носовых кровотечений являются незначительными и проходят при оказании первой помощи или с помощью передней тампонады, некоторые случаи — особенно задние кровотечения — требуют более сложного вмешательства.
В этой статье мы рассмотрим, что такое задняя тампонада носа, в каких случаях она применяется, какие материалы используются, какие могут быть осложнения и как правильно ухаживать за пациентом. Также мы сравним переднюю и заднюю тампонаду носа и обсудим различия в их применении и процессе восстановления.
Содержание
Что такое носовое кровотечение (эпистаксис)?
Эпистаксис, более известный как носовое кровотечение, происходит, когда тонкие кровеносные сосуды внутри носа разрываются. Это может быть вызвано травмой, сухим воздухом, инфекцией, аллергиями, расстройствами свертываемости крови или высоким кровяным давлением.
Существует два основных типа эпистаксиса:
- Передний эпистаксис: Происходит из передней части носовой перегородки, обычно из сети Киссельбаха (зона Литтла). Это самый распространенный тип и обычно менее серьезный.
- Задний эпистаксис: Происходит глубже в полости носа, часто из ветвей клиноподъязычной артерии. Это менее распространенный, но более серьезный тип, который сложнее контролировать.
Что такое задняя тампонада носа?
Задняя тампонада носа — это процедура, используемая для остановки кровотечения из задней (постериорной) части носовой полости. Обычно она применяется в случаях, когда:
- Передняя тампонада не помогает контролировать кровотечение.
- Кровотечение обильное и происходит из более глубоких сосудов.
- У пациента есть сопутствующие заболевания, такие как коагулопатии или гипертензия.
Этот тип тампонады оказывает прямое давление на место кровотечения в носоглотке и часто используется в отделениях неотложной помощи или отоларингологами для лечения тяжелого заднего эпистаксиса.
Общие типы задней тампонады носа
Задняя тампонада носа — это важный метод лечения, когда передние методы не помогают контролировать кровотечение. В этом разделе описаны доступные варианты лечения заднего эпистаксиса, с подробным описанием типов используемых материалов для тампонады и их клинических преимуществ и особенностей.
-
Традиционная марля (например, йодоформная марля):
Обеспечивает высокую степень абсорбции, но требует осторожного введения медицинским персоналом в заднюю часть носовой полости и может вызвать дискомфорт у пациента. -
Системы на основе баллонов (например, Epistat®, Rapid Rhino® 900 Series):
Легки в использовании, предлагают двустороннюю надувную систему для лечения как переднего, так и заднего кровотечения. Разработаны для легкости установки и удаления. Хотя они эффективны, могут вызывать дискомфорт. -
Катетеры Фолея
Хотя они не предназначены специально для носового использования, катетеры Фолея часто применяются в клинической практике для задней тампонады носа благодаря надежной системе надувания баллона, что обеспечивает эффективную остановку кровотечения. -
Абсорбируемые назальные повязки (например, NasoPore®, NasoAid®):
Чаще всего используются при передней тампонаде носа, но в некоторых процедурах могут быть адаптированы для заднего носового использования.
Осложнения, вызванные задней тампонадой носа
Задняя тампонада носа, хотя и эффективна, связана с определенными рисками из-за глубокой установки и оказываемого давления.
Потенциальные осложнения:
- Гипоксия или обструкция дыхательных путей (особенно если используется двусторонняя тампонада)
- Инфекции синусов или среднего уха
- Стимуляция блуждающего нерва, вызывающая брадикардию
- Дискомфорт, рвотный рефлекс или трудности при глотании
- Некроз тканей из-за длительного давления
Как снизить риски:
- Мониторить уровень насыщения кислородом у пожилых пациентов или пациентов с сопутствующими заболеваниями
- Использовать профилактические антибиотики для снижения риска инфекции
- Избегать избыточного надувания баллонных устройств
- Ограничить продолжительность использования тампонады (обычно <72 часа)
- Обеспечить правильное положение пациента и гидратацию
Задняя тампонада носа vs. Передняя тампонада носа
Передняя тампонада носа используется для остановки легких и умеренных кровотечений из передней части носовой полости. Она может включать абсорбируемые материалы, такие как карбоксиметилцеллюлоза (CMC), повязки на основе гиалуроновой кислоты и коллагена, которые обеспечивают эффективный гемостаз с минимальным дискомфортом. Неабсорбируемые материалы, такие как марля и губки, также используются, но могут вызвать больший дискомфорт и менее идеальны для удобства пациента.
Напротив, задняя тампонада носа требуется для тяжелых или рефрактерных кровотечений из более глубоких носовых структур. Она включает более сложные устройства, такие как баллонные катетеры или катетеры Фолея, и требует большего опыта из-за более высоких рисков и дискомфорта.
| Вид | Передняя носовая тампонада | Задняя носовая тампонада |
|---|---|---|
| Расположение | Передняя носовая полость | Глубокая задняя носовая полость |
| Источник кровотечения | Сплетение Киссельбаха (область Литтла) | Область клиновидно-небной артерии |
| Инструменты | Марля, губки, тампоны, рассасывающиеся носовые тампоны | Катетер Фолея, баллонные катетеры |
| Степень тяжести | От легкой до умеренной | Тяжелая или рефрактерная |
В некоторых случаях заднюю тампонаду носа необходимо комбинировать с передней тампонадой, чтобы предотвратить ретроградное кровотечение или обеспечить дополнительный эффект тампонады.
Часто задаваемые вопросы о задней тампонаде носа
Какие распространенные ошибки при выполнении задней тампонады носа?
- Некорректное размещение или перекачивание
- Неправильное закрепление устройства
- Отсутствие контроля за дыхательными путями
Нужна ли анестезия при выполнении задней тампонады носа?
Да. Обычно используется местная анестезия или седативные средства для уменьшения дискомфорта, особенно при глубокой тампонаде или использовании баллонных катетеров.
Как долго держится задняя тампонада носа?
Обычно от 24 до 72 часов, в зависимости от риска кровотечения и клинического состояния пациента.
Что произойдет после удаления задней тампонады носа?
Пациенты могут почувствовать облегчение от давления. Возможны незначительные кровотечения, которые необходимо контролировать. Продолжение ухода важно для предотвращения повторного кровотечения.
Можно ли все еще иметь носовое кровотечение с установленной задней тампонадой носа?
Да, хотя это и редкость. Если кровотечение продолжается, это может свидетельствовать о неудаче тампонады, неправильном размещении или о наличии артериального кровотечения, требующего эмболизации или хирургической перевязки.
Какие инструкции по уходу при задней тампонаде носа?
- Избегать интенсивной физической активности или поднятия тяжестей
- Не сморкаться
- Спать с приподнятой головой
- Принимать назначенные антибиотики (если рекомендовано)
- Сообщать о признаках инфекции, высокой температуре или трудностях с дыханием
- Посещать все контрольные осмотры своевременно
Основные моменты для задней тампонады носа при лечении эпистаксиса
Задняя тампонада носа остается важным вмешательством для лечения тяжелых или рефрактерных носовых кровотечений, которые не поддаются контролю только передними методами. Хотя она требует более высококвалифицированных врачей и сопряжена с более высокими рисками осложнений, она часто спасает жизнь в критических случаях. Понимание различий между передним и задним эпистаксиса, выбор подходящих материалов и тщательный уход после процедуры являются ключевыми для достижения успешных результатов.
Однако важно отметить, что 90-95% случаев эпистаксиса происходят из передней части носовой полости. В этих случаях NasoAid® Nasal Dressing предоставляет эффективное и удобное для пациента решение для гемостаза и может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами при необходимости для лечения случаев заднего эпистаксиса.
