Le tamponnement nasal postérieur est une technique essentielle pour la prise en charge des saignements de nez sévères provenant de la partie postérieure de la cavité nasale.
Alors que la plupart des saignements de nez sont mineurs et se résolvent avec les premiers soins ou un tamponnement nasal antérieur, certains cas — en particulier l’épistaxis postérieure — nécessitent une intervention plus avancée. Dans cet article, nous allons explorer ce qu’est le tamponnement nasal postérieur, quand il est utilisé, les matériaux impliqués, les complications possibles et les instructions de soins après la procédure. Nous comparerons également les techniques de tamponnement nasal antérieur et postérieur, en mettant en évidence leurs différences d’application et de récupération.
Table des matières
Qu’est-ce que l’épistaxis ?
L’épistaxis, plus connue sous le nom de saignement de nez, survient lorsque les vaisseaux sanguins délicats à l’intérieur du nez se rompent. Elle peut être causée par un traumatisme, l’air sec, une infection, des allergies, des troubles de la coagulation ou l’hypertension.
Il existe deux principaux types d’épistaxis :
- Épistaxis antérieure: Origine à l’avant du septum nasal, généralement du plexus de Kiesselbach (Zone de Little). C’est le type le plus courant et généralement moins grave.
- Épistaxis postérieure: Origine plus profonde dans la cavité nasale, souvent à partir des branches de l’artère sphénopalatine. Elle est moins fréquente mais plus sérieuse et difficile à contrôler.
Qu’est-ce que le tamponnement nasal postérieur ?
Le tamponnement nasal postérieur est une procédure utilisée pour arrêter les saignements provenant de la partie postérieure de la cavité nasale. Elle est généralement indiquée lorsque :
- Le tamponnement antérieur échoue à contrôler le saignement.
- Le saignement est abondant et provient de vaisseaux plus profonds.
- Le patient présente des troubles sous-jacents comme des coagulopathies ou une hypertension.
Ce type de tamponnement exerce une pression directe sur le site du saignement au niveau du nasopharynx. Il est souvent utilisé aux urgences ou par les ORL pour traiter les cas sévères d’épistaxis postérieure.
Types courants de tamponnement nasal postérieur
Le tamponnement nasal postérieur est une approche thérapeutique essentielle lorsque les méthodes antérieures ne parviennent pas à contrôler le saignement. Cette section présente les options de traitement disponibles pour l’épistaxis postérieure, en détaillant les types de matériaux utilisés ainsi que leurs avantages et considérations cliniques respectifs.
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Gaze traditionnelle (ex. : gaze iodée)
Haute absorption, mais nécessite une insertion délicate par un professionnel. Peut provoquer un inconfort important. -
Systèmes à ballonnet (ex. : Epistat®, Rapid Rhino® 900 Series)
Faciles à utiliser, avec des chambres de gonflage pour le saignement antérieur et postérieur. Placés et retirés facilement, mais peuvent être inconfortables. -
Cathéters de Foley
Bien qu’ils ne soient pas conçus pour un usage nasal, ils sont souvent utilisés en raison de leur mécanisme de ballonnet fiable et de leur efficacité hémostatique. -
Pansements nasaux absorbables (ex. : NasoPore®, NasoAid®)
Généralement utilisés pour les saignements antérieurs, mais peuvent être adaptés dans certains cas pour le traitement postérieur.
Complications possibles du tamponnement nasal postérieur
Le tamponnement nasal postérieur, bien qu’efficace, comporte certains risques en raison de la profondeur de placement et de la pression exercée.
Risques potentiels:
- Hypoxie ou obstruction des voies respiratoires (notamment en cas de tamponnement bilatéral)
- Infections des sinus ou de l’oreille moyenne
- Stimulation vagale causant une bradycardie
- Inconfort, nausées, difficulté à avaler
- Nécrose tissulaire due à une pression prolongée
Réduction des risques:
- Surveiller la saturation en oxygène chez les patients âgés ou comorbides
- Utiliser des antibiotiques prophylactiques
- Éviter de surgonfler les dispositifs à ballonnet
- Limiter la durée de tamponnement (<72 heures)
- Assurer une bonne position du patient et une hydratation suffisante
Tamponnement nasal postérieur vs. antérieur
Le tamponnement nasal antérieur est utilisé pour les saignements légers à modérés provenant de la partie antérieure de la cavité nasale. Il peut inclure des matériaux absorbables, tels que la carboxyméthylcellulose (CMC), des pansements à base d’acide hyaluronique ou de collagène, qui offrent une hémostase efficace avec moins d’inconfort. Les matériaux non absorbables comme la gaze et les éponges sont également utilisés, mais peuvent être plus inconfortables et moins adaptés au confort du patient.
En revanche, le tamponnement nasal postérieur est nécessaire pour les saignements sévères ou réfractaires provenant des structures nasales profondes. Il fait appel à des dispositifs plus complexes comme les cathéters à ballonnet ou les cathéters de Foley, et exige une plus grande expertise en raison des risques accrus et de l’inconfort associé.
| Aspect | Tamponnement nasal antérieur | Tamponnement nasal postérieur |
|---|---|---|
| Localisation | Cavité nasale antérieure | Partie postérieure de la cavité nasale |
| Origine du saignement | Plexus de Kiesselbach (Zone de Little) | Zone de l’artère sphénopalatine |
| Outils | Gaze, éponges, pansements absorbables | Cathéters de Foley, dispositifs à ballon |
| Gravité | Légère à modérée | Sévère ou réfractaire |
Dans certains cas, le tamponnement nasal postérieur doit être associé à un tamponnement antérieur afin de prévenir les saignements rétrogrades ou de renforcer l’effet tamponnade.
FAQ sur le tamponnement nasal postérieur
Quelles sont les erreurs courantes lors de la réalisation d’un tamponnement nasal postérieur ?
- Mauvais positionnement ou surgonflage
- Dispositif mal fixé
- Absence de surveillance simultanée des voies respiratoires
Faut-il une anesthésie lors de la réalisation d’un tamponnement nasal postérieur ?
Oui. Une anesthésie locale ou une sédation est généralement utilisée pour réduire l’inconfort, surtout en cas de tamponnement profond ou avec des cathéters à ballonnet.
Combien de temps le tamponnement nasal postérieur doit-il rester en place ?
Habituellement entre 24 et 72 heures, selon le risque hémorragique et l’état clinique du patient.
Que se passe-t-il après le retrait du tamponnement nasal postérieur ?
Le patient peut ressentir un soulagement de la pression. Un léger saignement peut survenir et doit être surveillé. Des soins continus sont essentiels pour éviter une récidive du saignement.
Est-il possible d’avoir encore un saignement de nez avec un tamponnement nasal postérieur en place ?
Oui, bien que cela soit rare. Si le saignement persiste, cela peut indiquer un échec du tamponnement, un mauvais positionnement ou une hémorragie artérielle sous-jacente nécessitant une embolisation ou une ligature chirurgicale.
Quelles sont les consignes de soins après un tamponnement nasal postérieur?
- Éviter les efforts physiques ou le port de charges lourdes
- Ne pas se moucher
- Dormir avec la tête surélevée
- Prendre les antibiotiques prescrits (si recommandés)
- Signaler tout signe d’infection, forte fièvre ou difficulté respiratoire
- Se présenter à tous les rendez-vous de suivi sans délai
Considérations clés pour le tamponnement nasal postérieur dans la gestion de l’épistaxis
Le tamponnement nasal postérieur reste une intervention cruciale pour la prise en charge des saignements de nez sévères ou réfractaires qui ne peuvent pas être contrôlés par des méthodes antérieures seules. Bien qu’il nécessite une expertise clinique plus poussée et comporte un risque plus élevé de complications, il peut souvent sauver des vies dans les cas critiques.
Comprendre les différences entre l’épistaxis antérieure et postérieure, choisir les matériaux appropriés et assurer un suivi rigoureux après la procédure sont essentiels pour obtenir de bons résultats.
Cependant, il est important de noter que 90 à 95 % des cas d’épistaxis proviennent de la cavité nasale antérieure. Dans ces situations, le pansement nasal NasoAid® constitue une solution efficace et bien tolérée pour assurer l’hémostase. Il peut être utilisé seul ou en combinaison avec d’autres méthodes, si nécessaire, pour certains cas sélectionnés d’épistaxis postérieure.
